医生收取回扣的法律规制

黄小峰（西南政法大学03级法律硕士）


一． 引言
2004年初，浙江省瑞安市检察院在抽查瑞安市人民医院药品的过程中，震惊地发现该院200多名医生中，有56名收取了医药代表的回扣，总金额高达110多万元。随后，关于这些涉案医生如何处理：是涉嫌犯罪进入司法程序亦或仅仅视为违纪行为通过行政手段进行处罚，也在法律界引发了争议。
其实，这一事件仅仅是冰山一角，医生利用处方权收取回扣早以是“公开的秘密”。据报道，国内新药的零售价多为生产成本的10倍左右，有的甚至高达20倍。如此高额的利润就是为了有足够的空间去支付回扣、公关等费用。药价虚高、老百姓看不起病等社会矛盾在很大程度上就归咎于此。
在一个民主法治国家，根治这一社会顽疾药方之一即是利用法律途径予以规制；本文分析了回扣行为应承担的民事、刑事、行政责任，主张三者并用，并对相关法律进行完善，以适应社会发展的需要；从而更好地对医生收取回扣行为起到防范与打击的作用。

二． 医生收取回扣行为的成因
回扣行为作为市场经济的产物，曾经被经济学家称为“市场经济的润滑剂”，它是市场竞争所导致的一种正常现象。说它正常，是因为回扣行为并非“中国特色”，世界各个市场经济国家皆有回扣行为存在。但是，存在的并非一定合理。适度的回扣行为能否对经济产生润滑作用，还有待探讨；而过度的回扣行为的有害性却是毋庸置疑的，它必将导致市场竞争的无序和人们道德的沦丧。
对于将仁爱救人、赤诚济世作为事业准则的医疗工作者来说，利用医疗技术来谋取私利更是历来被医学伦理所唾弃。正如《胡佛兰德氏医德十二》第一条所言：医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业性质所决定的。
之所以造成现在医药领域里，回扣泛滥成灾，有着深刻的社会原因：
第一， 在意识形态上，市场经济的功利思想使医生产生了不平衡心理。在我国，医生虽然社会地位高，但收入相对来说比较少；这就自然而然使得医生在与他人比较后产生心理上的落差。很多人认为，国家没对医务人员给予足够的报酬，捞取外快是一种天经地义的行为。因此，医药代表自动送上门的回扣就成了医生平衡心理的捷径。
第二， 在制度层面上，“以药养医”是导致医药回扣的诱因之一。由于历史、国情等原因，我国长期以来，施行“医药不分家”的模式。这就为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了条件。
第三， 从经济学角度分析，大量同类型药厂重复建设，使得相同疗效的药品品种众多。目前，我国药品生产企业有6000多家，流通企业有数万家，各个医药品牌为了打开销路，除利用广告宣传等正当竞争手段外，也不惜采取送回扣等非正当方法。
第四， 医药行业的特殊性是医药回扣泛滥的根本原因。医药行业的特殊性体现在：首先，医患双方信息的不对称性。在诊疗过程中，病人对于医学知识的匮乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。原本，在这种情况，物价部门的价格监管就应该发挥重要的作用。但是，在现实中，物价部门对于药品价格审核不够，使得药商往往把价格定得脱离了成本，这就为给医生回扣留出了空间。其次，正如每位医学生在进校时所宣誓言中所说，病人对于医生是“健康所系，性命相托”。在自己的生命安危面前，病人大都把药品价格放在一个较轻的位置，而抱着一种“宁可钱吃亏，不愿人吃亏”的心态，这就给心术不正的医生以可乘之机。
第五， 对收取回扣行为的处罚较轻更使得医生有恃无恐。从我国现阶段的法律来看，对医生的回扣行为只能通过行政手段予以处罚，而处罚的力度最重也只是吊销医生执业证书，使得医生敢于铤而走险。
由以上的分析我们不难发现，造成医生收取回扣现象的原因是多种多样的；但前几种，不管是制度上还是意识形态上的或者是由于医疗行业的特殊性，受现有的经济基础制约，在短时间之内都难以得到根本地改变，唯有加强法制监管，加大法律处罚力度，才能使其得以遏制。接下来，笔者将从刑法、民法、行政法三个角度对法律规制予以分析：

三． 回扣行为的刑事责任：
对于医疗机构的管理者利用职权收受医疗代表的回扣的行为，如果数额较大，构成受贿罪，自不待言；但是，普通医生收受回扣的行为是否构成受贿罪，仍然在司法界存有争议。争议的焦点主要有两点：1。医生是否属于国家工作人员，2。医生开处方的行为是否是公务。根据刑法第93条规定：本法所称国家工作人员，是指国家机关中从事公务的人员。国有公司、企业、事业单位、人民团体中从事公务的人员和国家机关、国有公司、企业、事业单位委派到非国有公司、企业、事业单位、社会团体从事公务的人员，以及其他依照法律从事公务的人员，以国家工作人员论。从本条逻辑来看，无论是国家机关工作人员还是非国家机关工作人员，其作为国家工作人员的本质特征就在于是否“从事公务”。因此这两点争议其实是一个问题的两个方面。
从广义上理解，公务泛指一切公共事务，刑法上的公务是指“代表国家所进行的组织、管理、监督等活动。”因此，公务具有职权性、管理性、国家意志性的特征。
对于医生是否是从事公务，一种观点认为，病人和医生之间是平等的民事关系，因而，处方行为并无职权性可言；同时普通医生在为病人治疗过程中的处方权是一种技术性权力，而非公权力的行使，换句话说，医生收取回扣所利用的是业务上的便利而非职务上的便利。
另一种观点认为，医院对于药品的管理要经过购进、储存、销售几个环节；因此，医生为病人开处方也是对药品的管理，处方权是管理权的延伸。
笔者认为，处方行为的确带有一定的公务色彩，但我们不能因此就把医生开处方就看作是从事公务。医生与患者在医疗过程中形成的是一个平等的医疗服务关系；医生为病人开处方的行为也只是诊疗活动的一个环节，医生并未参与药品的管理。从现行的立法状况来看，将医生利用处方权收受回扣的行为视为受贿行为违背了罪刑法定的原则。

　　四.回扣行为的民事责任
医生与患者之间的关系被界定为平等民事关系已在法律界形成通说,具体而言,是一种合同关系。基于此，双方均享有一定的权利并承担相应的义务。对于医生，根据其义务的特征，可划分为“高度注意义务”和“忠实义务”两类。“高度注意义务”是从专业技术上讲，作为一个专家所应当履行的高于一般人的职责。“忠实义务”则指因受患者信赖而被委以裁量权的医生应从患者的利益出发，适当行使裁量权的义务。
如果医生利用处方权（即为病人选择治疗方案的裁量权）收取回扣，为病人选择本不必需的昂贵药品，就是对病人利益的损害，也是“忠实义务”的违反。既然违反了双方的约定义务，医生理应承担违约责任。

五． 回扣行为的行政责任
在现阶段，对医生收取回扣行为，刑事法律规制范围的局限和民事责任认定的困难，就使得对其行政责任的追究变得尤其重要。
根据《执业医师法》第三十七条规定：“医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或责令6个月以上2年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书……（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。”同时，根据《药品管理法》第九十一条：“医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分、没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书。”
由以上二法，医生收取回扣，应承担的行政责任包括：
1． 处分。即由违法行为人所在的单位或上级机关依照有关规定给予警告、记过、降级、撤职、开除等行政处分或纪律处分。
2． 收违法所得。
3． 吊销医师执业证书，即有关行政机关剥夺违法者原有的从事某种职业资格的行政处罚。
六． 完善法律
刑事、民事、行政三大部门法各有优势：刑法具有严酷性和惩罚性的特点，能够对潜在的犯罪人产生较强的威慑力；通过民法（主要是《合同法》）能够对受到损失的病人予以补偿；而行政法有国家强制力作为监督保障，能够及时打击回扣行为。从我国的现实来看，立法上的漏洞、司法和执法的软弱使得回扣之风愈演愈烈。我们就有必要对法律进行必要的修正，以适应社会发展的需要，具体做法上：
1． 健全刑事法律。尽管按照我国现今的刑事法律，医生收取回扣不能定为受贿罪；但是，其与受贿罪从本质上有极大的相似性。首先，医疗活动有其特殊之处：患者对于医生所开的处方没有选择的自由。易言之，处方对于患者带有一定的强制性，而医生恰好借助了这一便利，谋取不正当利益。它与受贿罪中国家工作人员“利用职务上的便利”并无本质的区别。其次，当国家职能由过去维护社会秩序发展到提供全方位的社会服务和社会福利后，国家对经济活动进行监督、管理，或鼓励，或给予财政补助，或对社会活动进行规范，或提供救济等；有时就会委托私人或非政府组织以公益性职能或垄断性权力，即由私人或非政府组织承担某些公共职能等，都被认为是“国家行为”。“国家行为”被赋予全新的含义。 从这个意义上讲，公立医院的医生所行使的是一种全新的公权力。(
现代法治所追求的是一种实质上的正义而非形式上的正义。根据《刑法》13条之规定：一切破坏社会秩序和经济秩序，依照法律应受处罚的，都是犯罪。医生收取回扣行为的社会危害性、刑事违法性均达到了应受处罚的限度，理应作为犯罪处理。
从世界各国的立法经验来看，各国关于财产贪贿犯罪除了刑法典规定的犯罪罪名外，往往为了弥补刑法典规定之不足，采用颁布单行刑法或者在其他宪法性文件中规定设置罪名的办法，完善此类犯罪。如美国、英国、澳大利亚等国家，为了使反腐败立法更加完善，都相继制订了单行的、专门的法律，详细规定与此有关的各种犯罪行为。而菲律宾、泰国、斯里兰卡等国或在宪法中设立反受贿的专门条款，或在诉讼法、商法或其他行政法令中大量设置了有关贪污贿赂的犯罪。
对于我国而言，笔者认为，更适宜颁布单行刑法或出台相关司法解释完善刑法。在内容上，可以通过二种途径：1.参照《联合国反腐败公约》,对国家工作人员的范围予以适当扩大,“包括为公共机构或者公营企业履行公共职能或者提供公共服务的任何其他工作人员。”2. 把受贿罪划分为职务受贿罪和业务受贿罪，其中业务受贿罪不仅包括“公司、企业人员受贿罪”，其规制对象还涵盖从事公共服务的人员。
二、加快医疗合同立法。如前所述，从民事关系上说，医生收取回扣为病人开出价格昂贵的药品应承担违约责任。但是，对于这一责任的追究存在一定的困难，问题的症结就在于法律对于医生义务界定的模糊。由于医疗行为具有重复性和紧迫性的特点，这就决定了医疗合同在形成过程中，不可能像普通合同书一样把双方的权利义务一一列举。在此情形下，法律就有必要通过法定义务的形式将其固定下来。具体而言，可以通过两种形式予以修正：一、在我国《合同法》分则中增设“医疗合同”一节，明确双方的权利义务。二、制定综合性的《医事法》。《医事法》是一部兼具公法和私法性质的法律，从公法上看主要是对医疗行业的行政管理和对医事犯罪的形式制裁；从私法上看，主要是对医患关系（医疗合同关系）的民事法律调整。这样就将医疗合同纳入《医事法》的范畴而不再单行立法。
同时，病人之间存在机体、病情等各方面的差异；即便是相同的病情，医生的处方也需要因人而异，难以确定哪张处方违反了“忠实义务”。而医生作为专家，对于处方的内容享有解释权，他完全可以病情特殊、特异体质等专业原因作为抗辩理由。这也加大了追究违约责任的难度。笔者认为，根据单个病人来确定是否开了大处方在操作上有一定难度。但是，在没有重大疫情（比如非典）的情况下，在相同时间段的总体用药量应该是基本相同的。基于此，我们可以单月病人人数与开出的药品金额总数之比作为衡量标准。比如在病人人数差别不大的情况下，药品金额却大幅增加，这就证明医生在开处方时有收受回扣的可能性。
三、卫生、药品监督等行政部门加大监管力度。虽然《药品管理法》、《执业医师法》对回扣行为的处罚均有规定，但最后受到处罚的医生却是凤毛麟角。绝大多数收受回扣的医生没有受到应有的处罚，即便发现，大都是以单位内部处分了事，这就使得医生心怀侥幸。这就需要卫生、药品等监管部门严格清查，并在发现了之后从严施以行政处罚；尤其是对于情节严重的医生，一律按照《执业医师法》第三十七条的规定，吊销执业证书，将其清除出医生行列。


湖南省中共湘潭市委办公室湘潭市人民政府办公室


潭办发〔２００５〕２４号


中共湘潭市委办公室湘潭市人民政府办公室印发《湘潭市关于促进科技成果转化深化企业专业技术人才收入分配制度改革和完善优秀人才社会保障机制暂行办法》的通知



各县市区党委和人民政府，市直机关各单位：
市委组织部、市委人才队伍建设工作领导小组办公室、市科技局、市劳动和社会保障局等部门拟定的《湘潭市关于促进科技成果转化深化企业专业技术人才收入分配制度改革和完善优秀人才社会保障机制暂行办法》已经市委、市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

中共湘潭市委办公室
湘潭市人民政府办公室
２００５年８月２５日



湘潭市关于促进科技成果转化深化企业专业

技术人才收入分配制度改革和完善优秀

人才社会保障机制暂行办法


为进一步完善人才激励机制，加大人才激励力度，促进人才强市战略的实施，根据《中共湘潭市委湘潭市人民政府关于加强人才工作的意见》（潭市发〔２００４〕２７号）精神，制定本暂行办法。
一、促进科技成果转化
（一）鼓励支持各类人员进行科技成果转化
１．科研机构、高等学校的科技人员在完成本职工作又不损害单位利益的前提下，可在其他单位兼职从事研究开发和成果转化活动，所在单位应予以支持。
２．国有科研机构、高等学校和国有企事业单位的科技人员可以离岗创办高新技术企业或到其他高新技术企业转化科技成果。
科技人员兼职或离岗期间的工资待遇和医疗、意外伤害等保险，原则上由用人单位负责。
３．携带高新技术成果来潭实施转化成功并取得显著经济效益的外地主要专业技术人员及其业务骨干，其待遇按《中共湘潭市委办公室湘潭市人民政府办公室印发〈湘潭市关于引进高层次人才和急需人才暂行办法〉的通知》（潭办发〔２００５〕２１号）的有关条款执行。
４．国有科研机构、高等学校持有的高新技术成果在成果完成后一年未实施转化的，科技成果完成人和参加人在不变更职务科技成果权属的前提下，可以根据与本单位的协议进行该项科技成果的转化，并享有协议约定的权益；也可优先买断科技成果进行转化。
（二）对经有效评价的高新技术成果转化项目实行税收优惠政策
１．科研机构、高等学校、企事业单位的技术成果转让及其转让过程中所发生的技术咨询、技术服务和技术培训所得的技术性服务收入，免征营业税和企业所得税。
２．企事业单位的技术成果转让以及在转让过程中发生的与技术转让有关的技术咨询、技术服务、技术培训所得，免征营业税，年净收入在３０万元以下的，暂免征企业所得税。
３．以科技成果作价投资入股参与企业分配，其按入股份额取得的收入，不征收营业税。企业年净收入在３０万元以下的，暂免征企业所得税。
（三）奖励科技成果转化工作有功人员
１．以高新技术成果向有限责任公司或非公司制企业投资入股的，高新技术成果的作价金额可达到公司或企业注册资本的３５％另有约定的除外。
２．以技术转让方式将科技成果提供给他人实施的，应当从技术转让所取得的净收入中提取不低于３０％的比例用于一次性奖励；自行实施转化或与他人合作实施转化的，在项目成功投产后连续三至五年内，从实施该科技成果转化的年净收入中提取不低于５％的比例用于奖励。
３．采用股份形式的企业实施科技成果转化的，以不低于科技成果入股时作价金额２０％的股份给予奖励，科技成果的权属方与成果完成人或实施人应签订奖励股份协议，工商行政管理部门凭资产确认书和奖励协议办理产权变更登记。
（四）扶持各类科技中介服务机构
１．鼓励创办科技咨询机构、技术评估机构、技术经纪机构以及信息服务机构等科技中介服务机构。
２．对从事技术开发、技术转让的技术中介服务收入，经市科学技术行政部门认定后，可以视同技术开发、技术转让收入，按照科研机构待遇享受国家和省规定的优惠政策。
二、深化企业专业技术人才收入分配制度改革
深化企业专业技术人才收入分配制度改革的基本原则是：坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，积极探索按劳动和按资本、技术和管理等生产要素参与分配的办法和途径，建立健全重实绩、重贡献的分配激励机制；强化市场调节机制，引入技术人才与企业平等协商的工资收入确定方式，实现企业内部专业技术人才收入分配与市场价位水平接轨；结合企业生产经营特点，实行多元、灵活的分配形式，合理拉开收入分配差距，切实加大激励力度。主要办法如下：
１．积极建立以岗位要素为主的企业基本工资制度，提倡实行岗位工资制。企业可根据劳动力市场工资指导价位，结合专业技术人才所担任的专业技术职务岗位和本企业实际，制定专业技术人才岗位工资标准，提高专业技术人才工资收入水平，使之与劳动力市场工资价位水平接轨。对工作任务明确、上岗资格要求明确的专业技术岗位，在搞好岗位评价的基础上，倡导实行岗位工资制。对岗位职责不太明确，任务量不够稳定的科技岗位，可按照科技人员承担科研技术项目的难易程度确定其工资，实行项目工资制；对急需紧缺的专业技术人才，可平等协商签订有利于市场竞争的工资协议，实行协议工资制。
２．企业对专业技术人才可实行内部年薪制。企业可比照《湖南省人民政府办公厅转发省劳动保障厅财政厅关于改进和规范国有企业试行经营者年薪制工作意见的通知》（湘政办发〔２００２〕５８号）规定的原则，制定专业技术人才年薪制方案。年薪制由基本年薪与效益年薪构成，基本年薪可依据专业技术人才的专业技术水平、工作难易程度、岗位重要性和累积贡献等因素分档确定；效益年薪可依据其对企业新产品开发、技术进步、技术改造所转化成经济效益的一定比例确定。
３．建立健全奖励制度。企业可按税后净利润的一定比例提取奖励基金，设立单项奖，用于对专业技术人才的奖励。如：科技成果奖、新产品开发奖、技术攻关奖等；也可实行科技人员开发新产品效益提成，技术转让收入提成等办法。对为企业做出突出贡献的优秀专业人才，应以年内新增利润为基数按一定比例给予一次性重奖；对为地方经济和社会发展做出突出贡献的，企业应按有关规定积极为其申报相关的政府奖励。
４．建立专业技术津贴制度。企业可单设专业技术津贴，依据专业技术人才的技术职务、工作能力、工作态度等综合考评、分档计发，也可有针对性地设立灵活多样的特殊人才津贴，如：企业内部学科技术带头人津贴、导师津贴、技术津贴、技术骨干津贴、特殊技术人才津贴等。
５．积极探索技术要素参与分配的有效实现形式。企业试行内部职工持股，应根据专业技术人才对企业的贡献向其适当倾斜。专业技术人才通过持有本企业职工股，依法享受股权收益，企业应按照相关法律、法规和政策规定，结合本企业实际，积极试行专业技术人才技术入股分配办法，还可以对做出突出贡献的专业技术人才试行期权激励办法。
三、完善优秀人才社会保障机制
两院院士，国家有突出贡献的中青年科学技术管理专家，国家和省部级学术技术带头人，享受国务院特殊津贴的专家，省级优秀专家，湖南省新世纪“１２１人才工程”第一、二层次人选，湘潭市优秀专家以及湘潭市获得国家级、省级“技能大师”、“技术能手”称号的人员，经本人提出申请，用人单位申报，市委人才队伍建设工作领导小组办公室认定核准，市劳动保障行政部门办理，可享受下列医疗保险和养老保险优惠政策：
（一）完善优秀人才医疗保险优惠政策
１．优秀人才参加基本医疗保险后，除享受基本医疗保险待遇外，还可享受以下医疗待遇：住院床位费支付标准可提高为３０元／天；确因治疗需要，须超出我市基本医疗保险诊疗项目以外的治疗性诊疗项目费用，由收治医院相应科室主管医师提出，科室主任审核，院医保办同意并加盖公章报送医保经办机构审查确认后，按医保有关规定可予支付。优秀人才所在单位未参加公务员医疗补助的，其所发生的符合医保规定和上述支付范围的住院医疗费用的自负比例，可按公务员补助支付标准执行。优秀人才所在单位尚未参加医疗保险的，其医疗待遇可参照上述规定执行。
２．医疗费用支付办法和列支渠道。优秀人才所在单位只参加了基本医疗保险的，其按上述待遇住院发生的医疗费用，先按基本医疗规定支付费用，其余部分由用人单位按规定给予报销。优秀人才所在单位参加了基本医疗、大病互助、公务员补助的，其按上述待遇住院发生的费用，先分别按基本医疗、大病互助、公务员医疗补助规定支付费用，其余部分由用人单位按规定给予报销。优秀人才所在单位尚未参加医疗保险的，其医疗费用由用人单位按规定报销。用人单位按规定支付优秀人才的医疗费用按财政规定列支。
（二）完善优秀人才养老保险优惠政策
１．已参保事业单位经编制、人事部门认可聘用的优秀人才，从聘用之日起参加我市机关事业单位养老保险。从已参保地区聘用的，按规定办理养老保险转移；从未参保地区聘用的，其过去的连续工龄可视同缴费年限，由财政部门或聘用单位比照我市同类人员补足个人账户资金。聘用人员达到法定退休年龄可享受事业单位养老保险待遇。
２．原来没有参加企业职工基本养老保险的优秀人才、配偶及其子女随同调入我市企业，从调入之日起参加基本养老保险，建立个人账户；如本人申请向前补缴养老保险费，经劳动保障行政部门认定，可以从１９９６年起补缴，建立个人账户，完善好养老保险手续。
３．各用人单位具备条件的可为优秀人才落实企业年金制度，或办理个人储蓄养老保险、商业保险，以提高优秀人才社会保险待遇。
四、组织实施
这项工作由市委人才队伍建设工作领导小组统一领导，市委组织部牵头抓，有关部门各司其职。
１．促进科技成果转化工作，由市科技局会同有关部门组织实施。市级科技投入每年须安排一定比例的经费，通过引导资金、贷款贴息、补助资金等形式，用于科技项目成果转化，待条件成熟后，按照国家的有关规定，设立科技成果转化基金和风险基金。各商业银行应对符合信贷条件的高新技术成果转化项目积极发放贷款。
２．深化企业专业技术人才收入分配制度改革和完善优秀人才社会保障机制工作均由市劳动和社会保障局会同有关部门组织实施。
本暂行办法由市科技局、市劳动和社会保障局分别对所涉事项进行解释。
本暂行办法自发布之日起施行。